磁共振肠道造影MRE评价克罗恩病小肠

北京治白癜风最好的医院在哪里 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824

Dr.X陪您读的第篇文章

磁共振肠道造影(MRE)评价克罗恩病小肠黏膜愈合的实用性

文献来源:AmJGastroenterol.Feb;(2):-.

既往的观点和实践

克罗恩病(CD)是一种慢性、进展性和破坏性的肠道疾病。既往的研究已证实,达到内镜下黏膜愈合的患者会有更好治疗结局。

关于CD的内镜下黏膜愈合,目前绝大部分的证据来自结肠镜检查的数据。受小肠镜操作的限制,CD小肠病变影响和预后的研究相对少一些。

但实际上,约70%的CD患者存在小肠病变,而且小肠受累的CD患者不良预后的风险上升。在这种情况下,评估小肠病变,尤其是黏膜愈合情况,就成为CD管理的一个重要方面。

对于小肠病变的评估,气囊辅助式小肠镜(BAE)和胶囊内镜的应用,有助于提高小肠黏膜病变的检出率。小肠镜能够仔细观察黏膜的病变,收集活检标本。因此,我们气囊辅助小肠镜可以有效评估小肠病变的黏膜愈合。

除此之外,磁共振成像(MRI)也可以用于评估小肠病变,而且侵入性比小肠镜低得多,没有电离辐射。因此,MRI也广泛用于CD患者的小肠病变的评价。

之前有一些研究,分析MRI评估CD疾病活动性和治疗效果的准确性。此外,部分临床专家共识意见,已经推荐考虑将影像学缓解作为CD的治疗目标。

面临的问题

相比结肠病变而言,克罗恩病(CD)小肠病变内镜下黏膜愈合的研究仍不充分。CD小肠病变黏膜愈合的临床意义和预后影响,是否与结肠病变一致,目前还存在争议,现有的证据也并不一致。

另一方面,磁共振成像(MRI)的结果,是否能准确符合小肠镜的结果,目前仍不清楚。如果MRI的结果与小肠镜结果不一致,到底应该如何看待这种差异,对小肠病变做出更接近事实的判断,这是目前尚未解决的关键临床问题。

所以问题就集中在,MRI能否精确评价小肠黏膜下病变。之前有一项研究对比了小肠镜和MRI的评估结果,结果显示MRI的结果可以反映小肠炎症的活动性。

但这只是一个横断面研究,没有评估后续的疾病进展。因此,MRI能否预测小肠CD患者的预后,目前仍没有明确的结论。MRI影像学愈合,与小肠镜检查结果的相关性到底如何,目前也不清楚。

这项研究有什么新发现

这项研究是一项前瞻性随访研究,目的是评估磁共振肠道造影(MRE)检查小肠病变的准确性和实用性,并和气囊辅助式小肠镜(BAE)的检查结果进行对比,评估这两种检查方式预测CD患者预后的准确性。

研究共纳入了例达到临床缓解,且血清学炎症标记物正常CD患者。基线通过小肠镜和MRE检查后,之后进行前瞻性随访。

使用改良的CD简化内镜评分(SES-CD)进行小肠病变内镜评估,使用磁共振活动指数(MaRIA)进行小肠病变影像学评估。

分析所有患者临床复发(CD活动指数分,且与基线相比升高70分)和血清学复发(C反应蛋白异常升高)的时间。

研究结果显示,在临床和血清学缓解的患者中,45.3%的患者没有达到内镜下黏膜愈合。所有患者中有30例(21.6%)后续出现临床复发,62例(44.6%)出现血清学复发。

多变量回归分析显示,没有达到内镜下黏膜愈合,是CD患者未来临床复发(HR=5.34;95%CI:2.06-13.81)和血清学复发(HR=3.02;95%CI:1.65-5.51)的独立风险因素。

MRE是反应小肠炎性活动性的可靠方法,在评价小肠黏膜愈合方面没有显著差异。MRE影像学愈合(MaRIA评分11),对内镜下黏膜愈合的吻合率高达90.9%。

MRE也可以用于预测CD患者的预后,结果可靠,在预测CD患者临床和血清学缓解方面,与小肠镜没有显著差异。小肠镜和MRE之间的纵向响应性κ系数,临床复发为0.(95%CI:0.-0.),血清学复发为0.(95%CI:0.-0.)。

启示和影响

这项研究的发现,对于评估CD小肠病变有很大的借鉴意义。结果显示即使在临床或血清学缓解的情况下,仍有大约50%的患者存在小肠病变。这一结果与最近发表的一项胶囊内镜的研究相似。

有理由相信,如果仅评估CD患者的症状或血清学炎症指标,很可能会漏掉小肠病变。虽然临床症状或CRP也可以反映CD患者的复发风险,但最近的几项研究均提示,CDAI/CRP与CD内镜下疾病活动的相关性较弱。

因此,临床和血清学指标,很可能会低估了真正的小肠病变,因而有必要对CD患者进行影像学评价。这项研究也发现,未达到内镜愈合是CD预后不良的危险因素。

相当数量(45.3%)没有临床症状、炎症指标正常的CD患者,事实上并没有达到内镜愈合,在小肠还存在病变。在这些患者中,未来临床复发率及血清学复发率,明显高于达到内镜下黏膜愈合的患者。因此有理由认为,内镜下黏膜愈是CD最重要的治疗目标。

虽然小肠镜评估的黏膜愈合,可以预测CD未来的疾病结局,但小肠镜检查有很强的侵入性,操作方面需要专业的技能培训,因此使用小肠镜对CD患者随访评估,医院来说不现实。

这项研究提示,MRE的溃疡愈合评估结果(MaRIA11),能够反映小肠内镜下黏膜愈合,其诊断准确性高并一致性强。对于CD临床复发和血清学复发,MRE的预测能力与小肠镜相似,因此MRE有望成为替代小肠镜的检查方法。

有意思的是,这项研究研究中部分患者有存在轻微的小肠病变。通过小肠镜观察到30.2%患者,通过MRE观察到27.3%的患者,存在小肠轻微病变中发现有轻微病变。随访结果显示,存在CD患者存在轻微的小肠病变,没有表现出对预后的显著影响。

总之,这项研究发现,有相当数量症状缓解,炎症指标正常的CD患者,实际上并未达到内镜下黏膜愈合,这些存在的病变会增加CD患者长期预后不良的风险。

MRE可以反映小肠内镜下黏膜愈合,其诊断准确性高,预测患者结局的效果与小肠镜类似。因此,MRE检测是一种可靠的检查方法,可用于评估CD小肠炎症活动。

(本文仅供个人学习)

点击阅读原文查看文章链接Dr.X

MRE影像学技术评估CD小肠病变



转载请注明:http://www.vzjgd.com/jbzl/19103.html


  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  • 网站简介 | 发布优势 | 服务条款 | 隐私保护 | 广告合作 | 网站地图 | 版权申明 |